一提起肝硬化,许多患者就会谈之色变,畏之如虎,却不知,比疾病更可怕的,是无知! 肝硬化是怎样发生和发现的? 肝脏是一个比较“沉默”的脏器,如炎症较轻,症状不是很明显,血清转氨酶升高的幅度不是很大,可能被疏忽。肝组织少许炎症破坏,少许纤维修补,经过长期的积累,也能发展到肝硬化。由肝炎发展的肝硬化,到肝硬化时还有肝炎活动,医学叫活动性肝硬化,本文描述的都是这种肝硬化。 慢性乙型肝炎发展为肝硬化是相当常见的,累计可占40%,但未必全被临床发现。B超和CT诊断的只占实际数的40%,肝穿刺也只能诊断出80%。有的人因胃病手术,意外的发现了肝硬化,不然,可能终生都不知道呢。 潜在发展的肝硬化可以是无症状的。可能有血清转氨酶间歇性小幅度升高,服消炎降酶药物易于复常。多数是“小三阳”,血清病毒水平在1×10^5拷贝/毫升上下波动,常不被病人重视。病变在不知不觉中发展,有时去看病,也常不能确知其实际的病变状态。 肝硬化都那么可怕吗? 肝硬化是多种多样的:有的较轻,轻的自己都不知道;有的很重,重的必须要换一个肝脏。过去耽误了,再不要耽误把轻的变成重的了。 形成肝硬化有2个病理因素:一是肝组织广泛纤维化;二是肝细胞广泛小结节再生。 慢性乙型肝炎发展的肝硬化,最轻的、实际上只是有少数小结节形成的重度肝炎,通俗叫做早期肝硬化,这种肝硬化用血清、B超和CT检查都不行,肝穿刺是诊断的金标准,但也有20%漏诊的可能性,所以往往需要综合所有的检查资料评估。早期肝硬化经过抗病毒治疗,病变是可逆的,极大多数可以摘掉肝硬化的帽子。 大多数肝硬化都是代偿性的,代偿的意思是大体上还能负荷像过去那样的生活和工作,可能你就是这一种,而且是轻度,这是容易被疏忽的。再重一点,就可能有一些模糊的症状:容易疲乏,吃饭不香,腹部不适,或右上腹部发闷。血清转氨酶升高和其他肝功能试验异常。B超最常发现脾大,还可以有个别不确定的超声表现。再重一点,症状可能会稍多一些,肝功能试验血清转氨酶升高、白蛋白稍低、出现肝掌、蜘蛛痣,B超显示肝表面不平、门静脉和脾静脉增宽等。 再向重度发展,就到了失代偿性肝硬化:黄疸、腹水、脑病、出血和白蛋白降低。失代偿是长期病毒复制和炎症活动的结果,是晚期的活动性肝硬化。 为什么肝硬化会没有症状? 慢性乙型肝炎可全无症状而发展为肝硬化,自我感觉并不经常与病变的重度一致。即使已发展为失代偿的慢性肝病(这是严重影响健康和生命的疾病),常无急性发作的过去史。 举例说明:许多肝癌患者在没有诊断前并不知道自己有肝病,你想:从携带到肝炎至少要一、二十年,从肝炎到肝硬化一般要五到十年,从肝硬化到肝癌又要许多年。那么,从携带到肝癌,一般都要几十年。在持续几十年中没有多少症状,但慢性肝病却在不断进展。 这是为什么呢? 一、肝脏与皮肤相同,都由上皮细胞组成。皮肤受点外伤容易结疤修复,结了疤就没有痛苦了;肝细胞炎症坏死也容易纤维化(就是纤细的结疤),纤维化过程是没有症状的。 二、任何疾病,病情越急症状就越重,感冒一般算是小病,急性发作也要躺几天。从肝炎到肝硬化一般都要很多年,缓慢的变化就不容易发觉。 三、肝脏有很强的代偿能力,即使有三、四成肝细胞被纤维化代替,还能应付日常生活的代谢需求,就有可能不出现症状。只是到了工作或生活超负荷、或疾病、手术有高消耗时,才会出现症状。 肝硬化可分哪几个阶段? 从慢性肝炎发展到肝硬化要经过长短不定的时期;从早期肝硬化发展到晚期失代偿性肝硬化,也要经过长短不定的时期,取决于炎症的轻重和治疗是否及时。 不同阶段的肝硬化,后果很不一样:轻的肝硬化病人仍能正常生活和工作,仍能长寿;晚期失代偿的肝硬化病人就很严重了。 简单的说:按肝硬化的发展可分为:早期肝硬化只是重度肝炎有较重纤维化和少数肝细胞结节,积极治疗还是可逆的;有炎症活动的代偿性肝硬化有轻重不等的炎症,经抗病毒治疗后成为炎症静止的代偿性肝硬化,肝功能还能应付日常的生活和工作,但生活质量和工作能力都会降低;晚期失代偿性肝硬化病人,病情很重,必须积极治疗。 怎样诊断早期肝硬化? B超和CT都不可能诊断早期肝硬化,早期肝硬化只有肝穿刺才能诊断,但是肝穿刺的组织很小,还是有20%会漏诊。只有结合临床,如:白蛋白降低、谷草酶超过谷丙酶、转肽酶明显增高、血小板减少等等,只有其中某一条不能诊断肝硬化。 诊断早期肝硬化很重要,因为这时积极治疗病变还有相当的可逆性,还可以摘去“肝硬化”的帽子。 代偿性肝硬化有什么表现? 病情轻重不一,症状也很不一定。 轻的代偿性肝硬化,可以没有症状,也可稍感疲乏、食欲减退,或食欲如常,腹部不适,或右上腹部隐痛,无腹水。可能肝肿大、压痛和叩击痛。脾脏增大,常由B超发现。 常见蜘蛛痣和肝掌,男性可有乳房发育。蜘蛛痣常提示慢性肝病,尤其肝硬化;但即使出现多数也未必就是肝硬化;而许多轻度肝硬化并无蜘蛛痣。肝掌的掌面鲜红如染,尤其在大小鱼际,意义同蜘蛛痣。健康人缺少劳作者也可有之。 可出现门静脉高压征:胃镜检查可有食道静脉曲张,曲张静脉破裂而呕血或便血。 活动性肝硬化病人有血清转氨酶升高和其他肝血清生化试验异常。 脾功能亢进的病人白细胞和血小板减少。 失代偿性肝硬化有什么表现? 自感软弱,轻微活动后易疲乏,日渐明显。食欲不振,腹胀,稀便、不消化。 有些病人以腹水或黄疸就诊。就诊前已有较长期的慢性肝病史,但也有病人可以腹水为首发症状。黄疸常表示肝炎活动,也可不出现或仅出现轻微黄疸。有严重肝坏死的活动性肝硬化,可有深度黄疸和其它肝衰竭的表现。 皮肤可有色素沉着,面色灰暗。手臂、肩部或它处淤斑多因血小板减少;自发的青肿和鼻衄常由于凝血酶原缺欠。 明显腹胀, 出现腹水。常同时有踝部水肿。 体重减轻。四肢肌肉消耗而腹围增大。体重减轻可被水肿所掩盖。 可有发热, 一般在38.5℃以内。可由于菌血症、胆道感染或腹水感染。 “我还能活几年呢?” 有些病友一知道自己得了肝硬化,不问轻重缓急,担心得不得了。 正如上面介绍的,有不同阶段的肝硬化:早期肝硬化还有恢复的可能,当然会遗留一定程度的肝纤维化;轻度代偿性肝硬化治疗后仍能应付日常的生活和工作,别人走100里路、能挑100斤,你也能走100里,但只能挑50~80斤。晚期失代偿的肝硬化,只要积极治疗也是可以延长生命的。 不能把不同的肝硬化混为一谈,关键在于积极正确的治疗。 怎样预防肝硬化和肝癌? 不知你想过没有:为什么要抗病毒治疗?其实,说到底,抗病毒治疗就是为了预防肝硬化和肝癌。 转氨酶升高用降酶药不难降低,但如果不清除病毒,转氨酶降低只是暂时的,肝炎终将反复活动。肝炎患者如果不清除病毒,病变长期迁延,就有发生肝硬化的高危性;肝硬化患者不清除病毒,就有发生肝癌的高危性。 然而,慢性乙肝病毒感染很难彻底清除,除了慢性乙肝病毒携带之外,凡当前有肝炎活动的患者,在不定的时间后,都有发生肝硬化的可能性;凡当前有,或曾经有肝炎活动的肝硬化患者,在不定的时间后,都有发生肝癌的可能性。只是按照病毒复制水平和自身遗传背景、免疫状况等等的不同,发生的频率不同而已。 如果是经过抗病毒治疗、血清病毒在检测限以下的肝炎患者,这种可能性非常小,但不是完全没有;如果是尚未抗病毒治疗、或治疗无效、病毒水平较高的肝硬化患者,发生肝功能失代偿、或发生肝癌的可能性就较大。
脂肪性肝病是遗传—环境—代谢应激相关性疾病。随大众生活水平提高,运动锻炼相对减少,脂肪肝患者越来越多。合并高尿酸血症和痛风的脂肪肝患者应尽量少吃或不吃嘌呤含量高的食物,如动物内脏,鱼?,虾,牡蛎,肉类,香菇,豆制品等,降低血尿酸水平。
磷是骨骼和牙齿的主要成分,与钙亲密的搭档。长期抗病毒治疗的慢乙肝患者特别是应用阿德福韦酯的患者可能会引起血清磷下降,肾小球滤过率降低,因此需要长期治疗的患者要在医生指导下定期随诊。而已经有低磷血症的患者要如何纠正呢?我个人意见:1.及时调整抗病毒药物。2.进食富含磷的食物。富含磷的食物有哪些呢?主要在富含蛋白质的乳,蛋及肉类中含量较高,比如鸡蛋,牛肉,干豆类,杏仁,海带,南瓜籽等,建议患者平时多进食富含磷的食物,及时复查
1、与肝炎患者共餐会传染肝炎病毒性肝炎分五种,甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播,乙型、丙型和丁型肝炎主要通过体液接触传播。甲型肝炎的传染源主要是甲型肝炎患者,在甲型
民以食为天。对于肝病患者来说,饮食调理尤为重要。但是,很多肝病患者没有掌握正确的饮食原则,陷入了不少饮食误区。 误区1:追求高营养 有些患者认为,患肝病后营养摄取不足,于是摄入过多的糖和蛋白质。可是,这样会加重肝脏的负担,有可能诱发肝炎后脂肪肝、高脂血症等疾病。大量研究资料表明,高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。 误区2:怕营养 有些患者认为,有营养的食物会生湿热,所以一点油腻的食物都不敢吃。其实这样也不好,脂肪是人体重要的能量来源,如果脂肪摄入过少不能满足机体需要,会造成肝脏营养不良,同样对人体有影响。在患病早期,肝病患者应吃易消化、适合自己口味的清淡饮食,但应注意保证适量的热量、蛋白质、维生素C和B族维生素等。在患病后期,患者食欲好转后,应吃含有较多蛋白质、碳水化合物及适量脂肪的饮食,而不强调高糖低脂饮食。 误区3:严格忌食“发物” 有人认为,肝病尤其是肝癌患者要严格忌口,只能吃素,鸡、鸭、鱼等肉类都是“发物”,不能吃,否则会引起疾病复发或加快病情进展。结果,忌口后患者日渐消瘦,体质一日不如一日,反而加速了疾病的进展。 中医所提及的“发物”(鸡、鱼、虾、许多肉类等)是否能确切地引起肝病复发,目前尚无定论,但这些食物均是人体蛋白质等生命物质的重要来源。其实,为促进肝功能恢复,肝病患者每天应保证摄入蛋白质60克以上,以营养价值高的鸡肉、奶类、瘦肉、鱼类等动物蛋白为主。腹胀时,可减少产气食物如牛奶、甜食的摄入。当然,狗肉、虾、蟹、咸菜、咸鱼等还是少吃或不吃为妙。故一般认为,忌口应科学合理,虚实行辨证忌口、适时(季节)忌口等,做到动态忌食。如:阴虚体质者不宜进食羊肉、狗肉等温热之品,以防耗阴;冬季应避免饮食生冷,以避免伤及阳气等。 误区4:严格禁食盐 民间传说肝病患者要忌盐百日,其实这是没有任何科学道理的。盐是机体组织代谢必不可少的元素,长期禁盐不仅不能缓解病情,反而会使许多脏器功能下降,不利于恢复,轻者使病情迁延,重者危及生命。通常情况下,若无明显浮肿和高血压,每日应摄入3~5克食盐,重度水肿或高血压者可适当减少盐的摄入,每日1~3克为宜。 误区5:吃动物肝脏可以补肝 有人认为缺什么补什么,肝病患者应该进食动物肝脏。其实,动物肝脏虽然蛋白质含量较高,但胆固醇、嘌呤含量也很高,食用后会加重肝脏负担,引起不良后果。 误区6:不愿多吃高蛋白质食物 一些肝病患者不愿多吃高蛋白食物,担心加重肝脏负荷。实际上恰恰相反,蛋白质是人体一切细胞组织的物质基础,肝病患者因肝脏细胞受损,机体免疫功能降低,需要蛋白质进行营养支持,并增强免疫功能。所以在保肝治疗时要进行高蛋白饮食,一般每日摄入蛋白质97.5~130克(血氨增高者需限制蛋白质的摄入量),还应注意摄入蛋氨酸、胆碱、卵磷脂等抗脂肪肝物质,故每天要适量进食含丰富动物蛋白和蛋氨酸的食物,如淡菜、鱿鱼、瘦肉、蛋、鱼、豆类及豆制品等。 误区7:应该多吃糖(碳水化合物) 一些肝病患者认为应该多吃糖,可以护肝保肝。其实,对于慢性肝病患者来说,均衡饮食非常重要,如果能够正常饮食,则不鼓励吃大量含糖较高的食物。如果进食大量碳水化合物而得不到充分利用,大量的糖就会增加肝脏和胰腺的负担,有时候机体还会将没有利用的糖暂时储藏起来,而增加脂肪肝的发生。
老赵和老张是同龄好友,不幸的是5年前同样患上了乙肝肝硬化。老赵很珍惜健康,从那以后改变了原先的不良生活习惯,戒烟戒酒,不再熬夜打麻将,并且订阅医学保健报刊,学习并实践着。老张却不以为然,他认为自己身体结实能扛住,而且都年过半百了,没必要约束自己,所以生活依旧。老赵劝他,他却说老赵没哥们儿义气,害他喝酒、打牌少了伙伴。一转眼,5年过去了,老赵、老张两人的健康状况大相径庭。老赵身体仍很不错,精力充沛,退休后在一家单位当了门卫。而老张呢,身体每况愈下,一年前吐了一次血差点要了命,半年前开始出现黄疸和腹水。老赵到医院看望卧床不起的老张,老张含泪无语,后悔不迭。 在我国,肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎和长期酗酒。一旦形成肝硬化,肝脏的正常结构就发生了改变,功能也显著下降,这时药物治疗会变得力不从心,而为了防止疾病的进一步发展,个人生活调养就显得格外重要。上面老赵和老张截然不同的健康状况就是个很好的证明。生活中,肝硬化患者应注意以下4方面问题。 1.保持平和、稳定的情绪 平和、稳定的情绪有助于饮食和睡眠,维持免疫功能的正常发挥,有利于肝细胞的修复。中医有句古话,叫作“怒伤肝”,这是有科学道理的,用现代医学理论来解释就是:在动怒的情况下,人体的交感神经高度兴奋,代谢废物增多,会加重肝脏负担,同时使肝脏血流减少、肝细胞缺血,加重肝损伤。所以,平时要避免情绪的大起大落,遇事要冷静思考,从容对待。一旦发生矛盾争执,可试做几次深呼吸,以平抑自己亢奋的情绪。睡眠和情绪会互相影响,不是特别需要就不要熬夜,每天要保证7~8小时的充足睡眠。如果实在难以入眠,可适量服用镇静药。 2.保证营养,科学饮食 肝硬化形成后,肝脏的代谢功能已不堪重负,此时要保证正常营养的需要,又不能增加肝脏负担,在饮食上就要格外讲究。肝功能正常的患者可以考虑优质蛋白、高维生素、低脂肪饮食。鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜的蔬菜和软质水果(如香蕉、草莓、西红柿等)都是不错的选择。但对于肝功能明显异常的患者来说,蛋白质是要有所控制的,因为高蛋白饮食会诱发肝昏迷,此时饮食应以清淡为主,并且一定要保持大便通畅。有腹水、下肢水肿的患者饮食不可过咸。所有肝硬化患者都要避免进食粗糙食物,如坚果、油条等,以免划破曲张的食管胃底静脉,引起消化道大出血。 3.严格忌酒,不要吸烟 酒的化学成分为乙醇,主要通过肝脏代谢转变为乙醛和乙酸。乙醇和乙醛都是高活性氧化物,特别是乙醛对肝细胞具有直接破坏作用。肝硬化本身已有明显肝损害,如果饮酒,必然雪上加霜,加速肝硬化的进程,甚至催化肝癌的发生。酒的度数越高,摄入量越大多,肝损伤就越严重。所以,肝硬化患者必须绝对忌酒。烟草对肝脏的毒性作用似乎不如酒精明显,但烟草中含有的尼古丁、焦油、苯并芘等有害物质对健康的损害也是明确的。这些有害物质进入体内后必然经由肝脏代谢,会加重肝脏负担,并直接损害肝细胞。另外,尼古丁会影响肝脏微循环,使肝脏缺血,影响肝功能。所以,肝硬化患者也不应吸烟。 4.参加活动,量力而行 肝功能正常时,从事一些轻体力劳动是允许的,但应避免从事重体力劳动。工作之余可以根据个人爱好适当参加一些文体活动,如弹琴、下棋、打太极拳、游泳、爬山等,这对调节个人情绪、增强体质是非常有益的。但前提条件是每次活动时间不要太长,活动量以不感到疲倦为宜,夜间活动不要太晚,以避免过度兴奋而影响睡眠。在运动方面,不要参加竞技比赛,特别是不能参加需要爆发力的体育活动,如举重、跳高、跳远等,因为这些运动项目会使腹压在短时间内迅速升高,很容易引起曲张的食管胃底静脉破裂出血。肝功能不正常时,则应充分休息,尽量少活动,可在家看看电视、听听音乐。
饮食原则:高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食,严禁饮酒,适当摄入脂肪,动物脂肪不宜过多摄入,并根据病情变化及时调整。 1高蛋白食物有哪些? 豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉等 2什么情况下应限制或禁食蛋白质? 血氨升高时 3有腹水患者每天进水量限制在多少毫升? 1000ml 4有腹水患者每天食盐的摄入限制在多少克? 1.5-2.0g 用盐将一个啤酒瓶盖平平地装满,是4克左右, 5高钠食物有哪些? 咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等 6含钠较少的食物有哪些? 粮谷类,如小麦、大米、玉米、高粱、薯类等,其中以大米和小麦为主。 瓜茄类,如黄瓜、冬瓜、葫芦瓜、青椒、苦瓜、南瓜、丝瓜、茄子、番茄等瓜茄类植物富含维生素E、维生素C、维生素P等人体所需的多种维生素。 水果等 7进食时怎样防止损伤曲张的静脉? 食管静脉曲张者应食菜泥、肉沫、软食,进食时细嚼慢咽,咽下的食团宜小且表面光滑,切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等坚硬、粗糙的食物。
饮食因素 首先长期营养不良、饥饿或长期食用含有高脂肪、高胆固醇(如肥肉、蛋黄、奶油、巧克力等)是形成脂肪肝的重要原因。另外还要强调一点,许多患者一旦染上肝病或其他慢性病,处于静止期,则不加节制地给予增加营养及高热量饮食,或长期持续静脉点滴高浓度葡萄糖,造成营养过剩,最终可导致脂肪肝。 长期大量饮酒 在酒精的作用下也可使肝内脂肪代谢发生障碍,脂肪细胞堆积,发生“慢性酒精中毒性脂肪肝”。 酒精是损害肝脏的第一杀手 ,这是因为酒精进入人体后,主要在肝脏进行分解代谢,酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍,引起肝内脂肪沉积造成脂肪肝。饮酒越多,脂肪肝也就越严重。酒精在引起脂肪肝的同时,还可诱发肝纤维化,引起肝硬化。 男性每天饮50度白酒80g,女性饮50g,连续5年以上,即有发生脂肪肝的危险,每天饮酒40~80g为致肝纤维化和肝硬化的危险阈界,超过此阈界可使肝纤维化和肝硬化的发病率明显增加。 肥胖 约半数肥胖患者可见有轻度脂肪肝,在重度肥胖症的患者中,脂肪肝的发病率可高达60%~90%。可见肥胖患者有明显的脂肪肝好发倾向。 药物或化学毒物 如类固醇激素、生长激素、水杨酸制剂(如阿司匹林)、某些镇静安眠药,工业或实验室常用的苯、砷、酒精、碘仿、四氯化碳、锑等均易诱发脂肪肝。药物性肝损害占成人肝炎的10%,脂肪肝是常见类型。 感染 如结核病,慢性溃疡性结肠炎,慢性支气管炎,慢性肝、胆、肾脏疾病常可伴发脂肪肝。 内分泌疾病 糖尿病、脑垂体前叶及甲状腺功能亢进症等,尤其是糖尿病患者,糖尿病患者由于胰岛素不足,机体对葡萄糖的利用减少,为了补充能量,体内游离脂肪酸显著增加,这些脂肪酸不能被充分利用,使肝脏的脂肪合成亢进,从而引起脂肪肝。2 型糖尿病患者的脂肪肝发病率为40%~50%,且大多为中度以上,肥胖与慢性酒精性肝损害均易并发糖尿病,60%肥胖患者合并糖尿病,发生脂肪肝的比率较无糖尿病者多两倍。有些患肝炎的患者,已经发生病变的肝细胞对甘油三酯的合成与代谢平衡失调 ,如果进食脂肪类食物过多,就会使中性脂肪在肝内堆积形成脂肪肝。 慢性缺氧 如重度贫血、心血管及呼吸系统疾病及高空、高原作业等,常常因为严重缺氧,影响肝脏的脂肪代谢功能,从而发生脂肪肝。 营养不良 肥胖者容易得脂肪肝,临床上也常发现有的人很瘦却也患有脂肪肝。这是由于长期营养不良,缺少某些蛋白质和维生素,引起营养缺乏性脂肪肝。如有人因患有慢性肠道疾病,长期厌食、节食、偏食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因,造成低蛋白血症,缺乏胆碱、氨基酸或趋脂物质。这时脂肪动员增加,大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏,使肝内脂肪堆积,形成脂肪肝。 与高脂血症关系密切 高胆固醇血症与脂肪肝关系密切,其中以高甘油三酯与脂肪肝关系最为密切,绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。 其他 不爱运动、长期坐着工作的人等也可能发生脂肪肝。
肝炎患者应限制特定食物 病毒性肝炎患者,无论急性或慢性肝炎,在发病期或活动期,如果有食欲减退或恶心、呕吐等症状,需要暂时限制患者感到厌恶的食物;如果没有进食相关的症状,应当遵循“跟着感觉走”的原则合理摄食,食物种类不受限制。急性肝炎恢复期,受肝脏代谢功能的限制,不宜过多摄入高热量食物,否则,可能会发生脂肪肝;但食物种类不应受限制。长期限制特定食物的后果,会导致某些营养要素特别是人体必须的氨基酸、维生素和微量元素缺乏,造成营养不良,不仅会影响受损肝脏的修复,而且会导致机体神经-内分泌-免疫功能的不稳定。因此,病毒性肝炎患者的摄食原则是“跟着感觉走”和“食物多样化”而非限制特定食物。 肝炎患者应减少体育锻炼 病毒性肝炎患者的体育锻炼应遵循“避免超负荷”的原则。急性肝炎需要住院治疗,出院后的患者,运动不受限制,但应避免超出自身体力负荷的长期体育锻炼。慢性肝炎,无论活动期或非活动期,运动均不受限制。但应避免超出自身体力负荷的长期体育锻炼。注意一个误区,慢性肝炎应当避免“过度疲劳”不等于“注意休息”。其实,慢性肝炎患者非活动期患者应视为“健康人”,活动期患者应让专科医生决定需要住院治疗还是继续工作。就慢性乙型肝炎而言,不仅要“避免过度劳身”而且要“避免过度劳心”,但不等于“不能劳身”或“不能劳心”。
我国儿童的HBV感染途径以母婴传播为主。一项流行病学调查显示,我国沈阳市孕妇HBsAg阳性率达5.49% ?。而HBsAg阳性孕妇发生母婴传播的风险较高。如果新生儿出生时未注射HBIg和疫苗,HBsAg和HBeAg双阳性母亲的母婴传播率高达78.8%;HBsAg单阳性母亲的母婴传播率为8.3%。而即使新生儿出生时注射了HBIg和疫苗,HBsAg和HBeAg双阳性母亲的母婴传播率也高达7.1% 。 儿童HBV感染者易发生慢性化 成人期感染HBV的慢性化发生率仅为5%~10%,幼儿期感染HBV,慢性化发生率为30%左右,而围产期感染HBV如不阻断,慢性化发生率高达90%以上。 儿童患者的疾病进展风险 在儿童HBV慢性携带者中,肝硬化的发生率为3%~5%,儿童期肝细胞癌(HCC)的发生率为0.01%~0.03%?。男性、伴有肝硬化和早期发生血清学转换的患者更有可能在儿童期发展为HCC ?。如果考虑儿童的整个生命周期,肝硬化的年发生率为2%~3%,HCC的发生率高达9%~24% 。 总之,我国儿童HBsAg阳性率低于成人,但人数众多,其感染途径、感染年龄与疾病进展风险相关。